Calculateur du test de marche de 6 minutes et du Timed Up and Go

La valeur du bilan initial, introuvable au renouvellement

La scène est familière dans un cabinet de kinésithérapie. Au bilan initial, tu fais passer un test de marche de 6 minutes ou un Timed Up and Go. Le chrono tourne, tu comptes, et tu notes le résultat là où tu peux : le dossier papier, la marge de l’ordonnance, une ligne du bilan. Parfois nulle part, parce que le patient suivant attend.

Au renouvellement, tu refais le test pour montrer au médecin ce qui a changé. C’est là que ça coince. La valeur de septembre n’est plus là. Ou elle est écrite « 7 tours + 12 », ou sans unité, ou mesurée dans un autre couloir. Tu as deux chiffres, mais pas d’écart lisible.

Ce n’est pas qu’une question de rangement. Un test de marche ne prend son sens que comparé : à des valeurs de référence le premier jour, au premier résultat ensuite. La recommandation de l’American Thoracic Society (ATS) le dit sobrement : pour suivre un patient, exprime le changement en mètres gagnés ou perdus.

Voici donc deux calculateurs gratuits et sourcés, qui fonctionnent dans ton navigateur sans rien envoyer. Puis la façon dont Kadu garde les valeurs que tu dictes, pour que l’écart se lise sans chercher.

Le test de marche de 6 minutes : la distance théorique

Le patient marche le plus loin possible en 6 minutes, à son rythme, dans un couloir de 30 mètres. La distance parcourue se compare à une distance théorique, qui dépend du sexe, de l’âge, de la taille et du poids.

Le calculateur utilise les équations de référence d’Enright et Sherrill (1998), établies chez 117 hommes et 173 femmes en bonne santé de 40 à 80 ans. Elles donnent aussi une limite inférieure de la normale : la distance théorique moins 153 m chez l’homme, moins 139 m chez la femme. Hors du domaine de l’étude (âge, IMC au-delà de 35, taille ou corpulence peu représentées), le calculateur te prévient au lieu d’extrapoler en silence.

Les conditions de réalisation de référence

Une valeur théorique n’a de sens que si le test suit le protocole standardisé. Les points clés de la recommandation de l’ATS (2002) :

• Un couloir intérieur plat, droit, au sol dur et peu fréquenté, de 30 mètres, marqué tous les 3 mètres, un cône à chaque demi-tour. Pas de tapis roulant : ses résultats ne sont pas interchangeables.
• Au moins 10 minutes de repos assis près du départ, sans échauffement. Chaussures adaptées, aide technique et traitement habituels, pas d’effort intense dans les deux heures.
• Consigne : marcher le plus loin possible pendant 6 minutes, sans courir. Le patient peut ralentir ou s’arrêter ; le chrono continue.
• Tu ne marches pas avec lui. Les encouragements sont standardisés, une fois par minute, et aucun autre : ils changent la distance.

Les contre-indications retenues par l’ATS figurent dans le calculateur, avec ces conditions. Pour les maladies respiratoires chroniques, une norme technique de l’ERS et de l’ATS (2014) a actualisé ces consignes et recommande de faire deux tests.

Le Timed Up and Go : un temps, deux repères

Le patient part assis dans un fauteuil à accoudoirs. Au signal, il se lève, marche 3 mètres jusqu’à une ligne au sol, fait demi-tour, revient et se rassoit, avec ses chaussures et son aide technique habituelles. Tu chronomètres jusqu’au retour assis.

Le calculateur compare ce temps à deux repères publiés, qui ne répondent pas à la même question :

• Les valeurs de référence par âge d’une méta-analyse de Bohannon (2006), chez des personnes de 60 ans et plus a priori en bonne santé : en moyenne 8,1 s de 60 à 69 ans, 9,2 s de 70 à 79 ans, 11,3 s de 80 à 99 ans. Au-delà de la borne haute de l’intervalle de confiance de sa tranche d’âge, la performance est moins bonne que la moyenne.
• Le seuil de 13,5 secondes, souvent cité pour le risque de chute. Il vient d’une étude de Shumway-Cook (2000) chez 30 personnes de 65 ans et plus vivant à domicile, avec une consigne précise : marcher aussi vite que possible, en sécurité.

Garder la mesure plutôt que la noter

Calculer une valeur théorique, c’est l’affaire du premier jour. Ce qui manque ensuite, c’est la mémoire : retrouver 432 m au renouvellement, dans la même unité. C’est ce que fait Kadu avec les mesures que tu dictes dans tes bilans de kinésithérapie.

Tu dictes ton bilan comme d’habitude : « Test de marche de six minutes, 432 mètres. Timed Up and Go à 14,2 secondes. » À la relecture, sous la douleur, « Mesures du bilan » reprend les mesures chiffrées de ta dictée : amplitudes, testing, distances, temps d’un test, force, scores nommés. Chaque ligne cite la phrase dictée d’où vient la valeur.

Le nombre et l’unité sont ceux de ta dictée ; Kadu ne propose que le nom de la mesure. Tu gardes une mesure avec la coche, tu l’écartes avec la croix, tu corriges son nom ou sa valeur avec le crayon, ou tu gardes d’un coup celles qui restent avec « Tout garder ». Rien n’est gardé sans ton choix.

Bilan initial, ce bilan, l’écart

Pour un bilan de renouvellement ou intermédiaire, le tableau « Évolution depuis le bilan initial » s’affiche sous les mesures du bilan. Pour chaque mesure gardée au bilan initial de l’épisode, il aligne la valeur d’alors, celle de ce bilan et l’écart. La première ligne compare l’EVA que suivent les deux bilans.

Les deux colonnes viennent des mesures gardées à chaque relecture, jamais de la rédaction. C’est là que se joue l’unité : une mesure du bilan initial que tu n’as pas reprise, ou gardée dans une autre unité, reste « Non mesurée ». Dicte donc la distance totale en mètres, pas en tours de couloir. Pour nommer la mesure, Kadu s’appuie sur celles déjà suivies chez ce patient ; vérifie ce nom, c’est lui qui relie les deux bilans.

Le tableau figure à la fin du PDF, exporté ou envoyé au médecin par lien, avec les seules mesures prises aux deux bilans. Décoche « Dans le PDF » pour l’en retirer.

Entre deux bilans : le Live et la fiche du patient

Les mesures gardées rejoignent le dossier du patient, à la date du bilan. Si tu refais un test pendant une séance en mode Live, Kadu compare la nouvelle valeur à celle du bilan, sous le même nom : « 432 m au bilan du 12 septembre ». La flèche donne le sens de l’écart, sans dire si c’est mieux : pour un Timed Up and Go, c’est plutôt une baisse qu’on espère, pour une distance une hausse. C’est toi qui interprètes.

Dans la fiche du patient, l’onglet Suivi regroupe ces valeurs sous « Mesures » : une même mesure, sous le même nom, forme une série, avec sa dernière valeur, l’écart depuis le bilan et une petite courbe. L’écran des progrès, à tourner vers le patient, peut aussi les montrer : c’est l’objet d’un autre article.

Ce que ces outils ne font pas

Les deux calculateurs sont des aides au calcul. Ils n’établissent aucun diagnostic et ne remplacent pas ton jugement clinique : une distance ou un temps se lisent avec le reste de ton examen et l’histoire du patient. Leurs repères viennent de populations précises (des adultes en bonne santé de Tucson, en Arizona, pour Enright et Sherrill) : ton patient n’en fait pas forcément partie.

Kadu, de son côté, ne calcule ni distance théorique ni pourcentage : il garde les valeurs que tu as dictées et relues, et affiche l’écart. Le relevé peut se tromper de nom, ou manquer une valeur dite dans une unité qu’il ne reconnaît pas : chaque ligne cite donc ta phrase et attend ton choix. Ces fonctions sont aujourd’hui réservées aux kinésithérapeutes.

Le coin de feuille avait une qualité : il était là, sous ta main, le jour du test. L’idée n’est pas de le remplacer par un calcul de plus, mais de retrouver deux mois plus tard le même chiffre, dans la même unité, à côté du nouveau.